varshava@psikhiatr.clinic 
Краковское предместье, 17, Варшава, Польша 
varshava@psikhiatr.clinic 
Краковское предместье, 17, Варшава, Польша 
Лечение анорексии проводится специалистами медицинского центра доктора Гладышева. Чтобы записаться на консультацию, звоните по телефону клиники.
Симптомы
Симптомы, требующие лечения:
- сухость кожи, бледность, снижение густоты волос и ломкость ногтей;
- чрезмерная утомляемость, обмороки;
- быстрая потеря веса на треть и более;
- ощущение холода;
- появление морщин на коже;
- неприятный запах изо рта, ухудшение состояния десен и зубов;
- снижение показателей артериального давления, аритмия.
Как ведет себя больной с расстройством пищевого поведения (РПП):
- стремление снизить вес несмотря на низкий индекс массы тела;
- фобический страх перед набором массы;
- подсчет калорий;
- навязчивые мысли;
- чрезмерное увлечение диетами;
- соблюдение ритуалов при приеме пищи (нарезание продуктов на маленькие кусочки, чрезмерно тщательное пережевывание);
- ощущение стыда после употребления пищи;
- очищение желудка и кишечника (вызов рвоты, постановка клизм);
- стеснение собственного тела, ношение свободной одежды;
- стремление к одиночеству;
- чрезмерное увлечение спортом, выполнение изнуряющих упражнений;
- расстройства сна, снижение работоспособности.
Чтобы снизить аппетит, пациенты могут начать применять медикаменты без рецепта – психостимуляторы, антидепрессанты. Возможно чрезмерное увлечение тонизирующими смесями, кофеинсодержащими напитками. Поведение со временем становится аддиктивным.
Пациенты для ускорения метаболизма в попытках похудеть начинают чаще посещать сауны, бани, надевают большое количество одежды для быстрой потери воды и уменьшения веса.
Состояние проявляется намеренным отказом от пищи. При прогрессировании патологии организм перестает ее воспринимать. Как скрывается голодание:
- отказ от проведения времени за столом, мотивируя это сытостью;
- тщательное пережевывание пищи и создание видимости ее употребления;
- отказ от еды, мотивированный болезнями желудочно-кишечного тракта;
- посещение туалета сразу после еды для вызова рвоты;
- употребление кофе и курение в больших количествах для подавления голода.
Симптомы, свидетельствующие об осложнениях:
- изменение менструального цикла – нарушение функции органов репродуктивной системы, при котором задержки цикла или его сокращение продолжаются более 5 суток;
- бесплодие – неспособность в детородном возрасте зачать ребенка при условии регулярной половой жизни;
- снижение иммунитета – иммунодефицит представляет группу патологических состояний, при которых нарушается функция иммунной системы, сопровождаются осложнением воспалительных процессов, частыми респираторными заболеваниями, пневмонией, плохим заживлением травм;
- почечная недостаточность – нарушение функции печени, сопровождается интоксикацией и нарушением водно-электролитного баланса;
- печеночная недостаточность – нарушение функций печени в результате повреждения ее тканей;
- остеопороз – заболевание, поражающее кости скелета, приводит к уменьшению плотности кости и повышает риск переломов при незначительных травмах;
- анемия – снижение уровня гемоглобина в крови, провоцирует снижение снабжения тканей кислородом;
- психические заболевания – нарушения когнитивной функции и эмоциональной регуляции, поведения человека, сопровождается дистрессом или функциональными нарушениями;
- брадикардия – нарушение сердечного ритма, при котором частота сердечных сокращений составляет менее 60 ударов в минуту;
- мышечная атрофия – поражение мышечных волокон, уменьшение размера мышц и их последующее истощение, потеря двигательной функции;
- гиповитаминоз – дефицит витаминов приводит к утомляемости и чрезмерной возбудимости, нарушению сна, плаксивости, заболеваниям кожи, слизистых оболочек;
- дистрофия внутренних органов – повреждение клеток и межклеточного вещества, провоцирующее изменение функции органа, нарушение метаболизма, разрушение клеток и тканей.
Виды
Лечение назначается с учетом стадии заболевания. Какие степени тяжести патологии существуют:
- Инициальная. Восприятие собственного тела искажается, меняются критерии оценки красоты. Стадия продолжается несколько лет, сопровождается частыми мыслями о похудении и неприятием своей внешности.
- Активная коррекция. Пациент пытается любыми способами добиться похудения. Он принимает медикаменты и пищевые добавки без рецепта, садится на диету. В тяжелых случаях он полностью отказывается от еды. Пища может спровоцировать рвотный рефлекс и чувство отвращения.
- Кахексия. Развивается крайняя степень заболевания. Организм истощен, он не может усваивать пищу, появляется слабость, изменение сознания, нарушение мышления. Масса тела снижается более чем на 50% и развивается алиментарная дистрофия. Отсутствие лечения приводит к летальному исходу.
- Редукция синдрома. При выведении из кахексии возможно возникновение стремления к коррекции внешности и депрессивная симптоматика. Состояние сопровождается неустойчивым настроением и склонностью к истерической реакции.
Разновидности:
- с монотематической дисморфофобией – преследуют идеи о похудении любыми способами;
- с периодами булимии – наблюдается голодание, оно чередуется с неконтролируемым перееданием;
- с булимией и вомитоманией – голодание с перееданием и преднамеренное провоцирование рвоты.
Классификация:
- Ограничительный тип. Стремится к похудению без преднамеренного очищения желудка или кишечника. Он тренируется и ограничивает питание, голодает.
- Очистительный тип. Употребляет пищу, затем провоцирует рвоту, чтобы вывести продукты из желудка до момента их переваривания.
Причины развития
Факторы риска, провоцирующие состояние:
- низкая самооценка и психологический дискомфорт;
- неблагополучный эмоциональный климат в семье;
- буллинг и травля в школе, перенесенное психологическое насилие.
Причины развития болезни:
- особенности характера;
- наличие избыточной массы тела;
- обсессивно-компульсивные расстройства;
- перфекционизм;
- желание следовать моде;
- перенесенная психотравма.
Диагностика
Перед тем, как начать лечение, выполняется тщательная диагностика. Ее проводят врачи-психиатры и психотерапевты. Необходима дифференциация с истощающими болезнями и кишечными расстройствами, тяжелой депрессией.
Диагноз устанавливается на основании клинической картины. Данный вид РПП сопровождается дефицитом массы и навязчивыми идеями, эндокринной дисфункцией. В пубертате наблюдается задержка полового созревания. Потеря веса является следствием действий больного и не связана с вынужденным голодом.
Дополнительные методы диагностики для оценки тяжести состояния:
- сдача анализов крови – исследование состава крови для комплексной оценки состояния здоровья, выявления скрытых патологий, оценки результативности лечения;
- сдача анализа мочи – проверка состояния почек и других частей выделительной системы, оценка состояния печени, контроль терапии;
- компьютерная томография головного мозга – метод позволяет получить снимки головного мозга в разрезе, выявить нарушения функции артерий, изменения в структуре органа;
- электрокардиография – метод регистрации электрических потенциалов, направлен на оценку патологических изменений, выявление признаков перегрузки сердца;
- ФГДС – проведение исследования пищевода и желудка, начального отдела кишечника при помощи эндоскопа для определения причин болей в желудке, тянущих симптомов, изжоги, отрыжки, резкого снижения веса, дисграфии.
По показаниям проводится консультация с неврологом, гинекологом, гастроэнтерологом, психологом, диетологом и другими специалистами.
Лечение
Продолжительность лечения зависит от тяжести состояния и причин развития отклонения, физического и психического, неврологического статуса.
Терапия может быть организована амбулаторно, стационарно, в реанимационном отделении. Госпитализация рекомендована при значительной потере массы, упорном отказе от пищи. Наблюдение врачей требуется при тяжелой депрессии и суицидальном поведении, если амбулаторная терапия не принесла результата.
Цели терапии:
- восстановление соматического здоровья;
- формирование объективного мнения о своем теле;
- восстановление нормального рациона.
В рамках реабилитации назначается диета. План питания составляет диетолог. Он объясняет человеку и его близким, насколько важно достаточное поступление нутриентов и сообщает о последствиях голодания.
Лечебное меню разрабатывается с учетом предпочтений. Чтобы восстановить нормальный рацион, постепенно повышается калорийность. На этот процесс уходит несколько месяцев. При тяжелом состоянии сначала вводятся растворы внутривенно. После пациент начинает употреблять питательные смеси и обычную пищу.
Питание должно быть частым и дробным. Следует прописать время приема пищи, его устанавливает врач. Какие группы продуктов постепенно вводятся в рацион:
- зерновые – каши, крупы, хлеб;
- овощи – свежие, тушеные, овощные соки, зелень;
- фрукты и ягоды – свежие, обработанные на пару, соки;
- белок – мясные продукты, рыба, яйца, бобовые;
- молочные продукты – сыр, творог, напитки;
- жиры – растительные масла (подсолнечное, рапсовое, льняное), орехи.
Врач рассчитывает энергетические потребности пациента и на основании результатов составляет примерное меню.
Какие продукты не рекомендуется включать в рацион при терапии:
- консервы (колбаса, соленые или маринованные овощи);
- газированная вода;
- спред, маргарин;
- продукты с консервантами;
- продукты с большим количеством простых углеводов.
Методы психотерапии:
- Когнитивно-поведенческая. Направлена на проработку бессознательных установок, которые заставляют приобретать деструктивные пищевые привычки. Человек учится осознавать, как эти установки влияют на поведение и контролирует их.
- Групповая. Анорексик взаимодействует с больными РПП, осознает, что это не его личная вина или проблема. Он обменивается с другими опытом, учится социализироваться.
- Семейная. Психотерапевт учит членов семьи поддерживать близкого и налаживать с ним благоприятные отношения. Метод помогает снять тревожность и предотвратить внутренние конфликты.
- Диалектическая. Помогает научиться управлять собственными эмоциями. Направлена на ослабление негативных эмоций, которые провоцируют РПП.
Медикаменты:
- антидепрессанты – психотропные препараты, применяемые для предотвращения депрессии, оказывают влияние на уровень нейромедиаторов;
- нейролептики – антипсихотические вещества, подавляют высшую нервную деятельность и применяются для предотвращения психоза и других типов нарушений психической деятельности;
- половые гормоны – назначаются для ускорения пубертата, укрепления скелета;
- Н1-гистаминоблокаторы – оказывают влияние на освобождение и динамику гистамина, используются в качестве противоаллергических препаратов, оказывают в том числе седативный и снотворный эффект.
- СИОЗС – снижают вероятность рецидива.
Принципы лечения:
- комплексный подход для восстановления физического здоровья и психоэмоционального состояния;
- устранение сопутствующих психических расстройств – депрессия, тревожность, ОКР;
- повышение качества жизни, социальная адаптация.
Прогноз зависит от времени начала терапии. При оказании помощи на ранней стадии исход наиболее благоприятный. Полное выздоровление наступает при комплексном терапевтическом подходе и поддержке близких.
Профилактика
Общие меры профилактики:
- ежегодное профилактическое консультирование с психотерапевтом;
- прохождение плановых медицинских осмотров;
- сбалансированное и рациональное питание;
- отказ от вредных привычек;
- отказ от соблюдения диеты без назначения врача;
- слежение за весом, чтобы он не выходил за границы нормы ИМТ.
Составляющие позитивного образа внешности:
- объективное восприятие;
- позитивное отношение и уважение к себе;
- принятие своего уникального образа;
- занятия спортом с целью радости;
- отказ от разделения пищи на хорошую и плохую.
Как родителям предотвратить развитие болезни у подростков:
- объяснить важность сбалансированного питания;
- провести беседу о здоровом питании;
- отказаться от критики из-за больших порций еды;
- показать положительный пример отношения к себе;
- избегать негативных высказываний о внешнем виде подростка;
- при появлении признаков заболевания обратиться к врачу.
Мнение экспертов
Диетолог Елена Соломатина:
«Это формы психических расстройств, которые имеют связь с нарушением пищевого поведения. Человек полностью отказывается от еды, при булимии он испытывает желание постоянно принимать пищу в большом количестве.
Пациенты с булимией имеют склонность к перееданию в ночное время. Днем они могут питаться нормально, но ночью, особенно, в одиночестве, начинают беспорядочно есть. Впоследствии они провоцируют рвоту из-за ощущения стыда или после осознания, как много они съели.
Зрительно выявить булимию сложно – человек может иметь обычную комплекцию без признаков полноты или худобы. Опасным последствием заболевания становится выработка устойчивого рвотного рефлекса при попытках покушать, а также нарушение работы кишечника.
При анорексии ситуация обстоит несколько по-другому. Человек ощущает себя недостаточно стройным и отказывается от приема пищи. Обычно состояние развивается, если пациенту высказал негативное мнение близкий человек. В результате отказа от еды заболевание приобретает не только психические, но и физиологические симптомы, развивается отвращение от еды. Это делает болезнь смертельно опасной».
Заведующая отделом функциональной диагностики Кусмарцева Наталья рассказала о мерах профилактики РПП:
«Недовольство внешним видом характерно для многих старшеклассников. Так, около 40% учащихся старших классов отмечают, что придерживались диеты. Проявляется как у девушек, так и у подростков-мальчиков.
К составляющим позитивного образа себя относят четкое его восприятие и позитивное отношение. Помимо этого, важно понимание, что внешность мало говорит о характере человека.
Есть некоторые рекомендации, которые могут помочь родителям сформировать позитивное восприятие у подростка. Необходимо объяснить, насколько важно полноценное питание и умеренная физическая нагрузка. Не следует разделять продукты на хорошие и плохие.
Нужно провести беседу о здоровом питании. Не следует делать замечания по поводу того, сколько подросток ест.
Рекомендовано избегать негативных высказываний о себе. Если ребенок слышит жалобы родителей, он, скорее всего, также будет с критикой относиться к своему внешнему виду. Родителям важно следить, кушал ли их ребенок что-то на завтрак и обед, ужин. Можно уточнить, какие бы продукты хотел употреблять подросток, учитывать его пожелания в рационе.
Наиболее часто болезнь развивается в раннем или среднем подростковом возрасте. Тревожным признаком является сильное снижение массы – на ¼ и более, которое не связано с болезнью, а также отрицание голода. Ребенок может резко сократить объем пищи и углеводы, жиры из рациона. При возникновении таких симптомов нужно проконсультироваться с лечащим врачом, психиатром, специалистом в области лечения РПП».
Главный психиатр частной психиатрической клиники «Первый шаг» Василий Шуров:
«Анорексия является распространенным заболеванием среди женщин и девочек-подростков. Согласно статистическим данным, от данной болезни умирает около 5-10 процентов пациентов.
Человек проявляет недовольство собственной внешностью и имеет навязчивые мысли по избавлению от лишней массы. Особенность патологии в том, что отношение к себе зачастую необъективное и навязчивое. Человек ощущает себя толстым даже при выраженной нехватке массы тела.
Спровоцировать состояние могут нарушения в воспитании, критика в сторону внешности. Повышается вероятность развития расстройства и при психических травмах, а также от агрессивной пропаганды стандартов красоты. Фотографии моделей в журналах с худыми конечностями, нездоровой фигурой формируют образ совершенной и успешной женщины.
Из-за буллинга и критики со стороны сверстников человек может начать испытывать отвращение к себе, что провоцирует деструктивные установки.
Сначала заболевание формируется на уровне идеи – пациент ищет варианты, как ему похудеть. Затем он начинает действовать и воплощать планы в жизнь – урезает рацион, голодает, чрезмерно занимается спортом. Масса резко снижается, что провоцирует нарушения работы органов.
При полном истощении практически не остается мышечной и жировой клетчатки, а пищеварение полностью нарушается. Опасность патологии в том, что возможен летальный исход, развитие острой недостаточности внутренних органов, повышается риск суицида».
Клинический психолог Анна Сенина:
«При нормальном желании похудеть у человека есть адекватные внешние критерии результата. В группе риска по заболеваемости обычно находятся девушки-подростки, но болезнь может коснуться и мальчиков. Пик приходится на 12-16 лет.
При развитии заболевания человек утрачивает связь с реальностью. Вес становится способом измерения успеха. Пациенту кажется, что если он успешно худеет, то он в целом успешен. Помимо этого, при длительном голодании он теряет чувствительность к внешним проблемам и переключает собственное внимание на контроль пищевого поведения.
Отмечается, что состояние больного часто может усугубляться в результате приема антидепрессантов или слабительных, мочегонных веществ. Они, по мнению анорексиков, позволяют быстрее добиться результата. Однако, слабительные средства обезвоживают организм, нарушая водно-солевой баланс. Бесконтрольный прием медикаментов приводит к перегрузке ЖКТ, почек».
Написать отзыв 
Записатьcя 
Позвонить